试管婴儿的成功率

很多人在咨询试管辅助生殖的时候，都会问到关于成功率以及是否包成功等一系列问题。佐佑就带领大家来深入探讨一下，关于影响试管成功率的因素。

首先和大家笼统地说明一个概念，试管辅助生殖属于人体医疗技术。任何牵扯到人体医疗的技术，成功率均不可能为100%。那么试管辅助生殖涉及到的医疗过程以及法律过程时间跨度也比较长，通常在一年半左右的时间。大家也可以试想一下，如今的医美行业也很发达，但即使是最简单的双眼皮，在进行手术以前也都会需要签署知情协议。换位思考，辅助生殖这种大规模、长周期的医疗流程，成功的概率不是100%这个事实，便不难理解。

回到成功率这个问题，以单身男士捐卵辅助生殖的项目为例，整个医疗过程会经过前期的身体检查评估，选择捐卵者，以及爱心妈妈。这包含了捐卵者、爱心妈妈的前期身体体检筛查，捐卵者的促排过程，爱心妈妈移植前准备，以及孕育宝贝的整个医疗过程。其实每一步都是非常关键的。

另外还有医院的环境，医生的技术，胚胎培育的环境技术等，都会对成功率有着非常直接的关联。

医院的环境与胚胎的培育：

对于一家生殖医学中心来说，不论是手术室还是胚胎实验室都被称为“心脏”，提到胚胎实验室，有必要和大家详细介绍一下，格鲁吉亚胚胎实验室配置先进的恒温箱，模拟人体子宫环境，在温度、湿度、氧气浓度等方面都具备胚胎生长的条件，接近人体的生理状态。

同时，还安装了先进的实验室网络监控系统，实现对实验室各类仪器运作参数的实时监控，这24小时×7全天候的管家，最大程度上保证了非工作时间各仪器有条不紊地运行，为胚胎发育提供最稳妥的保证。

格鲁吉亚的实验室还配备了新型的延时摄像胚胎培养系统（time-lapse），可以在电脑上实时监测胚胎发育的过程。胚胎的动态发育信息被储存在特定的数据库内，更有效地评价其发育潜能，从而选择最优胚胎以供继续培养为囊胚。

1.  胚胎因素：

发育潜能好的胚胎在输卵管、子宫瘢痕、甚至腹腔环境下都可以着床，因此胚胎质量是胚胎着床最关键的因素。

胚胎形态学评分：目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，评分和胚胎着床率有一定的相关性，但不能真正反应胚胎的质量和着床发育的能力。多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。

胚胎的生长速度和时相：现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术（Time Lapse），可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估，选出发育时相最正常的胚胎移植。当然这也不是万无一失的保险，该技术尚在临床研究的过程之中。

受精之后--胚胎分裂--囊胚

2.子宫因素：

宫腔异常：胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。

内膜血管血栓形成：很多原因，例如凝血系统的基因突变、某些自身免疫抗体升高、血管内皮损伤等，都可能造成胎盘着床处的小血管内血栓形成，使子宫内膜的供血不足，胚胎难以存活。我们常提到的“抗磷脂综合征”和“易栓症”就属于此类原因。但是确诊需要一系列复杂的检查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的药物，如阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等预防，有一定的临床效果。

输卵管积水：输卵管积水含有各种炎性混合物，如果返流至宫腔，就会干扰胚胎的正常着床过程。对于中-重度输卵管积水，且卵巢功能正常者，我们建议先处理好输卵管，阻断或切除，防止积液对着床的影响。

子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起不孕的原因有很多，可能会降低卵子质量，改变子宫内膜的环境，影响胚胎的着床能力。一般会考虑药物或腹腔镜手术改善盆腔环境，提高胚胎着床率。

3.免疫因素：

子宫内膜的免疫细胞活性：有研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍着床。可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗，但是这些结果具有不确定性，疗效还在临床观察阶段，血制品的安全性也在顾虑之中。

主动免疫缺陷：这类患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，对胚胎产生了免疫攻击，就是我们常说的“封闭抗体”缺乏，可以通过丈夫淋巴细胞的注射，诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法，并不能真正反映自体的主动免疫状态，因此治疗存在一定的盲目性。

4.其它因素：

不良生活方式（如肥胖、吸烟、酗酒等）和环境均可能影响胚胎的种植率。通过锻炼、减轻体重、抗氧化治疗、改善生活方式、针灸调理等可能有一定的改善作用。

目前为止，在美国、乌克兰、格鲁吉亚等所有代孕合法的国家中，只有美国是唯一一个会统计所有成功率的国家。但它的统计体系也十分的考究，会将各个年龄阶段的人，以及所有的包括自精自卵、自精捐卵等一系列的情况全部划分开后，从而进行统计。由于数据量的庞大以及情报所需收集时间较长，美国都是在每一年的年末，收集完毕上一年的所有大数据以后，进行统计的。

以2017年的情报为例，大家可以看一下关于美国统计的有关2016年的报告：

根据《国家人工代孕报告》的统计，在2016年，美国一共受理了263，577例试管病例

除此以外，美国会将所有的统计分为两块大数据：鲜胚与冻胚。以这两块大数据为基础，再将所有的统计划分为刚才我所提及的，年龄阶段、精卵状况等分支：

鲜胚的统计数据

冻胚解冻后的数据

通过这两张图不难发现，伴随着年龄的增长，成功率也会随之直线下降。这其实和女性本身的，在配制胚胎之前AMH值，也就是女性生育指标中最重要的一项：抗穆勒氏管贺尔蒙有着密不可分的重要关系。

正是因为如此，我们才会一直建议客户，尤其是女性方面，如果想要进行试管代孕的话，一定要把握住黄金年龄，趁早进行！所以对于我们同志选择捐卵者来说，对方的AMH值也是非常重要的一个评定标准。

因此我们在选择会和成功率有很大比重的捐卵者时，都会对她们进行如同PGS一般严格的筛查。除去年龄必须在28岁以下之外，我们会要求捐卵者接受比我们正常夫妻客户更加精密严格的身体检查，并且还会对其心理素质进行考察。为的就是让大家能够拥有更高的成功率，尽早地拥有自己的宝宝。

1. 促排前药物预处理

经验丰富的生殖科医生在对捐卵者促排卵前一般也会要求口服避孕药预处理，调整周期，无论是卵巢高反应人群，还是卵巢低反应人群，在医生指导下促排卵前使用口服避孕药预处理，对于提高卵子、胚胎数目，增加成功妊娠是非常重要的，对试管婴儿成功率都有积极正向的影响。

促排前服用口服避孕药可以提高促排卵结果

2. 精液优化处理

近年来对精子DNA碎片化问题愈发关注，精子DNA碎片率已被认为是一个新的重要精子质量和预测生育能力的指标，它反映了精子遗传物质的完整性，高碎片率将对生育产生负面影响。

精液优化处理作为试管婴儿技术一个非常重要的环节，不仅可以去除不活动的精子、畸形精子、细胞碎片及其他有害物质，还可制备出高比例的形态学正常的活动精子，募集优质精子。精液处理的方法很多，如常见的标准化精子洗涤法、上游法、密度梯度离心法、下游法等，各有优劣势。

临床数据显示，优化处理后的精子质量显著优于处理前

3.   模拟胚胎移植与子宫内膜机械刺激

胚胎移植作为试管婴儿技术重要环节，是胚胎能否顺利着床的步骤，其中胚胎质量、移植位点与子宫内膜容受性是最为重要的因素。

为了更好地个性化确定子宫内最佳的胚胎放置位点，建议进行模拟胚胎移植，即为了在正式胚胎移植前，预先把移植中使用的导管试着插入子宫腔内，以确定导管插入的方向、深度及其他细节，同时在四维超声的应用下，直接判断宫腔形态，明确最佳胚胎放置位点，从而提高胚胎着床率和临床妊娠率。

专家将子宫内膜机械刺激治疗法应用于临床，并有良好治疗效果。该方法通过小号刮匙轻柔搔刮刺激子宫内膜，以修复不规则内膜，清除病变组织，并引发相关免疫应答，诱使生长因子、血管活性物质等分泌，从而改善子宫内膜血流灌注和蜕膜化，提高容受性，利于胚胎移植。临床数据显示，该治疗方法显著提高胚胎着床和临床妊娠率。

先来和大家说明一下eSET.

它的全称为：Electivesingle-embryo transfer ，即选择性单胚胎移植，它是一种将大量胚胎中最优质的可用胚胎的胚胎置于子宫或输卵管中的方法。选择用于eSET的胚胎可能来自已经制作完成的冻卵，也可能是通过单一试管制作的鲜卵。而如果是制作出了鲜卵的话，可以留出剩余的胚胎用于将来使用或冷冻保存。

eSET帮助女性避免一系列由自身健康问题所带来的风险。它同时防止可以防止已生下双胞胎或所谓的“高阶多胞胎”即三个或更多同时出生的孩子相关的风险。出生于多胞胎的婴儿更常出生于早产，体重较小，并且比单胎婴儿经历更多营养不良等可能。所以很多生殖专家们也一致认为，移植单胎对于宝宝的健康问题也可以得到更高的保障。

同时，胚胎这个个体为一个庞大的细胞群，在移植两颗胚胎进入体内的同时，两个细胞群不免会出现因为单方营养不良，互相吞噬的可能，最终演变成一个宝宝。所以我们的客户即使是移植了两颗胚胎进入体内，仍然会有50%的可能性最终产出单胎或者会出现两个胚胎都不着床的可能。

虽然很多人在读了试管科普文章后，觉得试管婴儿不就是那几个步骤吗？谁做不都是一样！但其实试管婴儿并非所有患者都一样的治疗过程，每个人的身体、心理等情况都不相同，仅在用药的剂量、治疗时间等方面都不一样，所以在做试管前的准备是十分重要的。那么试管前都需要做哪些准备呢？

双方需要做什么检查？

首先需要到医院进行试管前的检查，女方需要了解自己的性激素六项、子宫、卵巢情况，男方精液情况。针对卵巢功能的检查有：抽血基础激素及AMH、B超基础卵泡数及卵巢大小。在试管前进行这些检查，让医生更好的了解到患者的身体状况，前期该调理的先调理。需要特别注意以下三点：

不要随意放弃检查项目

在做试管婴儿前需要做一系列的检查，这些检查可以帮助医生确定患者是否适合做试管婴儿，以及在后续治疗中需要使用什么样的方案才最适合。因此每一项检查对于医生的判断都有着重要的参考价值，所以不要因为觉得麻烦或者其他原因就放弃了检查。

携带以往检查结果

很多检查结果都是有时效性的，如果检查时间太过久远就变得不那么准确了，但是以往的检查结果还是有一定的参考性的，所以最好带上以往的检查结果，这样可以帮助医生更好的了解病情。可在就诊前准备好过去检查及治疗的资料。如：女性输卵管通畅性检查的报告，子宫输卵管碘油造影、B超下通液的报告、腹腔镜检查或开腹手术等的医院证明。

注意检查时间

基础性激素六项：应在月经见血的2-3天，在安静状态下抽血，抽血前禁止奔跑、情绪激动。肝肾功能检查需要早上空腹检查。基础卵泡检查也需要在月经的第2-3天检查。子宫超声检查需要在月经的第2-7天进行。在精液分析之前的需要禁欲2-7天，以便得到更准确的检查结果。检查报告最好是能在试管进行前的3个月进行，这样准确度会更高。

男性在日常生活中，应该均衡摄入各种营养。如多吃富含优质蛋白质的食物：深海鱼虾、牡蛎、大豆、瘦肉、鸡蛋等。海产品不仅污染程度低，还含有促进大脑发育和增进体质的DHA、EHA等营养元素，对备孕男性十分有益。

烟酒

对于男性来说，不管是平时的社交还是工作应酬，似乎烟酒都成为了一种工具，看似潇洒，其实是男性生殖健康的头号杀手，也是导致众多男性无法当上爸爸的罪魁祸首。烟草中存在几十种毒害物质容易造成精子畸形率大幅度增加、精子活性低下;而酒精则会影响胎儿智力发育，可致低能儿。

应对方法：远离烟酒好备孕。

因为男性的精子大概只有九十天的生长周期，男性想要顺利怀孕，至少应该提前3个月至半年进行准备怀孕。有足够长的时间，才能把体内受烟酒影响的精子排出来。

高温

实际上，男性身体普遍比女性高的体温。但男性睾丸最适合的温度是35℃，如果睾丸长时间处于持续高温状态，会影响精子的生成。有些男性酷爱穿紧身牛仔裤或者长时间进行骑自行车等运动，其实反而不利于精子活力。

对于准爸爸们，建议把紧身牛仔裤都收起来。而且也要远离持续高温环境，不要选择过于激烈的运动，少骑自行车，少泡热水澡，不蒸桑拿浴等。而对于厨师、冶金工业、建筑工地、电焊工等高温作业者，应该更加注意日常降温。建议停职半年后再进行生育。

另外，研究表明，长期抽烟喝酒的男性精子活力差，精子畸形率高。精子生成周期一般为3个月，因此建议男性朋友们备孕前三个月戒烟戒酒，同时加强体育锻炼，保持良好的睡眠。

最后，男性最佳的生育年龄其实是25-35岁之间，这个年龄段也是一个健康男性精子活力最好最优质的时候，相对来说成功率也会偏高。