关于精子质量

男性朋友在开始准备要宝宝，赴海外取精之前，必须做的最重要的身体检查就是精液分析。这也是我们海外医生在前期对您评估最重要的一项身体体征。

什么是精子呢？精子主要分为头部和尾部，几乎没有颈部，形似一只只小蝌蚪。其中头部主要由顶体和细胞核组成，精子的顶体如同巡航导弹定位系统和先头部队，它负责准确寻找卵子，当遇到卵子时它释放出顶体酶，消化卵子的透明带，为精卵结合提供先决条件；精子的细胞核也就是精子的核心，携带着遗传基因，决定下一代的性别、长相等等一切特征。

男性总会遇到这样的问题，检查发现精子畸形率过高或者活力低，那么这些会影响试管婴儿成功率吗？

关于精子畸形率高，目前已有研究表明自然受精情况下，精子严重的高畸形率确实影响精子的正常受精率。但是我们现在的试管已经发展到了第三代。所以就有人做了这样的实验：《不同受精方式对畸精症患者体外受精结局的影响》。目的是依据畸精症患者精子浓度来选择采用IVF（一代试管）或ICSI（二代试管）受精方式，探讨其对IVF-ET助孕结局的影响。那么结果怎么样呢？为什么并没有得出很明显的差异呢？可能的原因是在自然受孕的情况下，真正决定受精成功的只有几十至几百条到达输卵管受精部位的精子，它们的形态和功能正常对完成正常受精过程至关重要。同理，在体外，精子与卵母细胞受精的过程应该与体内相似，推测完成体外受精围绕在卵母细胞透明带周围的正常精子的数量已经达到受精所需的最低标准，因此，畸精症组与精子形态正常组行IVF有相似的临床妊娠率和种植率。

精子畸形率过高，受孕率会有一定程度的下降。我们知道正常发育成熟的男性每天产生几千万到几亿不等的精子，正常男性一次射出的精子数量高达几亿，区区百分之一正常，精子的数量也有几百万，这也足够让一颗卵子受精的了。就算是接近100%畸形，只要精子的定位系统——顶体完整性较好，助力器——尾部畸形不严重，也还是有一定的受孕几率的。

我们再来说说精子活力低下，精子活力低又称为弱精症，是临床上最常见的导致男性不育的原因之一，生育能力正常有活力精子应在70%以上，若有活力精子低于50%则为异常，即精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，若精子完全无活动力为死精子症。精子活力低下症也称弱精症。男性弱精子症患者可无明显全身症状，但也有一些患者可见阳痿，性欲降低、畏寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软等肾阳肾气不足或见小便不畅、淋漓不尽、小便短赤、口苦咽干等湿热内蕴的表现。

精子活力低的患者最好通过精浆常规分析和病史了解精子活力低的原因，如是否有精索静脉曲张、生殖道感染等，明确精子活力低的真正病因，然后再根据病因对症治疗。

影响这些的因素有哪些呢？

生活因素：

1、香烟酒精对精子的伤害。香烟中的尼古丁会伤害精子，使男性精液中的含精量降低，增加畸形精子的比率。酒精则会导致生殖功能趋弱，引起染色体异常，引发胎儿畸形或发育不良。

2、高温对睾丸会产生损害。男性应尽量避免在高温环境中停留过长时间，如洗桑拿浴和用热水泡澡等。

3、避免接触有碍于精子生长的药物。镇静剂、安眠药、抗癌药物，化学药物中的马利兰、激素类药等有碍于精子生长，因此男性应尽量避免长期、大量接触这类药物。

4、辐射也会影响男性精子质量。家庭装修中使用的大理石、瓷砖、花岗岩、坐便器等，有些可能含有超标准的射线。电磁波、微波、红外线、紫外线、超声波、激光等属于非电离辐射，这些物理因素具有热效应作用，可引起生殖腺组织损伤。

5、还有常用笔记本电脑的影响。研究人员在《人类生育》杂志上公布的研究结果表明，笔记本电脑运行时内部最高温度可达到70多摄氏度；长时间将笔记本电脑放在双腿上工作，令阴囊的温度上升近3摄氏度，可能使男性精子数量减少，尤其对十几岁的男孩和年轻男子影响明显。

嘴在撒欢，精在哭

生理因素：

1、维生素的缺乏：缺锌、缺硒是引起精子活力低的一个很重要的原因。锌、硒结合，可保护精子膜，延缓精子胞膜的脂质氧化，从而保持细胞结构的稳定性和生理通透性，使精子有良好的活动和生长能力。

2、生殖系统感染：生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力和生长能力。

3、免疫因素：抗精子抗体（AsAb）可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响来源于AsAb与精子的尾部结合，造成精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时，穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实。

4、精索静脉曲张：因睾丸、附睾血液循环障碍，而导致缺氧、局部温度升高、有毒物质积聚，会对睾丸的生精功能产生不良影响，使得精子的形态和活动力受到影响，使精子活动力低下。

5、长期禁欲：长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常，所以检查精液前以禁欲5~7d为宜。

6、精液液化异常：精液不液化或粘稠度高是亦是引起男性不育的病因之一。其中很重要的因素是通过影响精子的运动能力而导致不育。

7、长期的患病：虽然生活水平越来越高，社会也不断在进步，可是竞争压力也越来越大。很多男性忙于工作，心情压抑，从而造成了很多男性疾病，长期患病，没有时间治疗，结果病情加重，影响精子的活力，导致精子活力低。

8、其他因素：经常的吸烟、长期饮酒以及从事高温、放射职业和接触化学毒物的男性都可引起精子活力降低。

最后我们再来说说采集精液的正确方式：

1、采集标本建议用手淫法，一次性把精液排到取精杯中，有任何遗漏情况都要如实告知实验室的医生。因为精液的前中后部分的成分是不一样的，丢失任何一部分都会对结果造成影响。

2、不能使用性交中断体外排精的方法采集标本，因为前段的精液的精子浓度是最高的，因此导致检查结果不准确。

3、标本采集后，应立即送到实验室。如果在院外取的标本，要在1小时内送到达，如果超过1小时，就会影响精子活动力的评估，其分析结果对临床指导意义不大。温度低于25℃或高于35℃将影响精子活动力，可将取精杯装入内衣袋贴身运送，目的是让精液保持于接近人体37℃的环境中。

精液检查是生殖中心男科实验室常规的检查项目，是男性生殖系统疾病诊断的重要依据。

关于取精前的注意事项：

大量研究和文献证明，精液检查前最好禁欲2-7天。统计数据表明，为确保精液检查的准确性，检查前一般要求禁欲2-7天，但不宜超过7天。小于2天精液量不够，而大于7天，死精子、畸型精子可能会增加，而且活动率可能偏低，都会影响检查结果。因此，把一次射精的精液全部留到检查杯里，是准确评估精液质量和诊断男性不育症的首要步骤，小哥哥们必须重视哦！

禁欲包括无性生活、无手淫、或遗精。如果要进行多次精液复查，建议每次采集精液前禁欲天数保持不变，以减少精液分析结果的波动。

其实经常排精是非常有必要的，因为男性精子在体内储存时间并非越长越好，长时间不排精，精子生存环境没有办法更新，这就导致了精子会大量老化、死亡。

因此，做精液检查前请务必告诉实验室的医生你的禁欲天数是否在2-7天内，如果少于2天或者多于7天，我们都不建议你做此项检查。

佐佑小贴士：改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒，避免久坐，适当参加一些体育活动，不要穿紧身裤，避免洗桑拿等高温场所，经常接触放射、化学物质的男性也要尽量远离这些物质。

如果有明确的导致畸精症的因素，例如长期服用药物、患有生殖系统感染性疾病、较为严重的精索静脉曲张等等，需要针对相应的原因进行纠正，包括改用其他对精子影响较小的药物、治疗相应疾病等。

如果多次精液分析检查仍然提示畸精症，那么可以求助于医生，在医生的指导下服用药物进行治疗，经过一段时间的规范治疗，结合生活习惯的改善，大多数患者的精子畸形率都会得到明显的下降。